Pflegegrad erhöhen – wann ist eine Höherstufung sinnvoll?
Hat sich der Unterstützungsbedarf dauerhaft erhöht, kann der bisherige Pflegegrad möglicherweise nicht mehr zur aktuellen Lebenssituation passen. Wir erklären verständlich, wann eine Höherstufung sinnvoll sein kann und wie der Antrag abläuft.
Wann sollte ein Pflegegrad überprüft werden?
Ein Pflegegrad beschreibt, wie selbstständig ein Mensch seinen Alltag noch bewältigen kann. Verändert sich der Gesundheitszustand und wird dauerhaft mehr Unterstützung benötigt, kann eine Höherstufung infrage kommen.
Entscheidend ist dabei nicht allein eine bestimmte Erkrankung. Bewertet wird vor allem, wie stark die Selbstständigkeit im täglichen Leben eingeschränkt ist.
Wann kann eine Höherstufung sinnvoll sein?
Oft zeigt sich im Alltag schrittweise, dass mehr Unterstützung benötigt wird als zum Zeitpunkt der letzten Begutachtung.
Mehr Hilfe bei der Körperpflege
Waschen, Duschen, Ankleiden oder der Toilettengang sind nur noch mit deutlich mehr Unterstützung möglich.
Unsicherere Mobilität
Das Aufstehen, Gehen, Treppensteigen oder Umlagern gelingt schlechter und die Sturzgefahr hat zugenommen.
Zunehmende Orientierungsschwierigkeiten
Zeitliche oder örtliche Orientierung fällt schwerer oder bekannte Abläufe werden nicht mehr sicher erkannt.
Mehr Unterstützung bei Medikamenten
Medikamente müssen häufiger vorbereitet, erinnert, kontrolliert oder vollständig verabreicht werden.
Häufigere Betreuung notwendig
Die betroffene Person kann seltener allein bleiben und benötigt mehr Anleitung, Aufsicht oder Begleitung.
Veränderter Gesundheitszustand
Nach einem Sturz, Krankenhausaufenthalt oder durch eine fortschreitende Erkrankung ist dauerhaft mehr Hilfe nötig.
So beantragen Sie eine Höherstufung
Der Antrag ist grundsätzlich unkompliziert. Eine gute Vorbereitung auf die anschließende Begutachtung ist jedoch besonders wichtig.
Pflegekasse kontaktieren
Stellen Sie bei der Pflegekasse einen Antrag auf Überprüfung beziehungsweise Höherstufung des bestehenden Pflegegrades. Ein kurzer schriftlicher Antrag ist in der Regel ausreichend.
Veränderungen dokumentieren
Notieren Sie über mehrere Tage, wobei Unterstützung benötigt wird, wie häufig Hilfe erforderlich ist und was sich seit der letzten Begutachtung verändert hat.
Unterlagen zusammenstellen
Halten Sie Arztberichte, Entlassungsberichte, Medikamentenpläne, Pflegedokumentationen und weitere relevante Unterlagen bereit.
Begutachtung vorbereiten
Nach dem Antrag erfolgt meist eine erneute Begutachtung. Eine vertraute Person sollte nach Möglichkeit beim Termin dabei sein.
Bescheid sorgfältig prüfen
Nach der Begutachtung erhalten Sie einen schriftlichen Bescheid. Prüfen Sie, ob die tatsächliche Pflegesituation darin richtig berücksichtigt wurde.
Worauf kommt es beim Termin an?
Bei der Begutachtung sollte die tatsächliche Alltagssituation beschrieben werden – nicht nur ein besonders guter Tag.
Viele Pflegebedürftige möchten zeigen, was sie noch selbst können. Das ist verständlich. Für eine realistische Bewertung muss aber auch deutlich werden, wobei regelmäßig Anleitung, Beaufsichtigung oder Unterstützung notwendig ist.
Angehörige sollten ergänzen, welche Hilfen im Alltag tatsächlich übernommen werden.
Das sollte bereitliegen
- Aktueller Medikamentenplan
- Arzt- und Krankenhausberichte
- Liste vorhandener Hilfsmittel
- Pflege- oder Symptomtagebuch
- Unterlagen des Pflegedienstes
- Beschreibung eines typischen Tagesablaufs
- Vollmacht, falls erforderlich
Diese Fehler sollten vermieden werden
Beschreiben Sie ehrlich, wobei regelmäßig Hilfe notwendig ist.
Entscheidend sind die konkreten Einschränkungen im Alltag.
Auch Unterstützung, die selbstverständlich geworden ist, muss genannt werden.
Eine vertraute Person kann wichtige Informationen ergänzen.
Beschreiben Sie den normalen Alltag und auch schlechtere Tage.
Kontrollieren Sie, ob alle Einschränkungen korrekt berücksichtigt wurden.
Was passiert nach der Entscheidung?
Die Pflegekasse informiert schriftlich darüber, ob ein höherer Pflegegrad anerkannt wurde. Mit einem höheren Pflegegrad können sich auch die verfügbaren Leistungen der Pflegekasse verändern.
Wird die beantragte Höherstufung abgelehnt oder erscheint der neue Pflegegrad nicht passend, kann der Bescheid geprüft werden. Gegen einen Bescheid kann innerhalb der angegebenen Frist Widerspruch eingelegt werden.
Fragen zur Höherstufung
Kostet der Antrag auf Höherstufung etwas?
Nein. Der Antrag bei der Pflegekasse und die Begutachtung sind für Versicherte grundsätzlich kostenfrei.
Muss ein Arzt den Antrag stellen?
Nein. Der Antrag wird von der pflegebedürftigen Person oder einer bevollmächtigten Person direkt bei der Pflegekasse gestellt. Ärztliche Unterlagen können die veränderte Situation jedoch belegen.
Wann ist eine Höherstufung sinnvoll?
Eine Höherstufung kann sinnvoll sein, wenn sich die Selbstständigkeit dauerhaft verschlechtert hat und deutlich mehr Unterstützung im Alltag erforderlich ist.
Kann der Pflegegrad auch herabgesetzt werden?
Bei einer erneuten Begutachtung wird die gesamte aktuelle Situation bewertet. Grundsätzlich ist daher auch eine andere Einschätzung möglich. Lassen Sie sich bei Unsicherheit vorher beraten.
Sollte ein Angehöriger beim Termin dabei sein?
Ja, das ist häufig hilfreich. Angehörige kennen die tägliche Pflegesituation und können notwendige Hilfen ergänzen, die die betroffene Person selbst möglicherweise nicht erwähnt.
Was kann ich bei einer Ablehnung tun?
Prüfen Sie zunächst den Bescheid und das Gutachten. Innerhalb der angegebenen Frist kann Widerspruch eingelegt werden. Eine vorherige Beratung ist dabei empfehlenswert.
Sie möchten den Pflegegrad erhöhen?
Wir beraten Sie verständlich zu den nächsten Schritten und helfen Ihnen dabei, die aktuelle Pflegesituation realistisch einzuschätzen.